Efecto de la fluorhidrocortisona en pacientes con hipotensión arterial crónica

Resumen

Se estudia el efecto de la 9-Alfa fluorhidrocortisona, un mineralocorticoide con mínima acción glucocorticoide, en 40 pacientes con hipotensión arterial crónica u ortostática. Se realizaron controles periódicos de presión arterial y pulso en posición de decúbito, setada y de pie, de la prueba postura de Schellong y del peso corporal. Se efectuaron determinaciones seriadas de electrolitos séricos y de la excreción de 17-Ketoesteroides y 17-Hidroxicorticoides durante un período de observación de 1 a 24 meses. 

En la mayoría de los pacientes se obtuvo normalización de los niveles de presión arterial con desaparición de los niveles de presión arterial con desaparición de las manifestaciones de hipotensión postural. Marcada mejoría fue observada en 14 (35%) y condición inalterada en uno (2.5%). La prueba postural de Schellong fue anormal en 37 pacientes (92.5%) y se normalizó en 34 (85%) durante el tratamiento. 

La dosis inicial promedio fue de 0.2 mg. diarios y la dosis de mantenimiento promedio fue de 0.1 mg., manteniéndose el efecto presor postural por períodos prolongados.

Elincremento de la persión arterial sistólica y de la persión arterial diferencial en posición de decúbito y de pie con el tratamiento, fue estadísticamente significativa, siendo de mayor magnitud en posición de pie (p<0.001). 

La droga fue bien tolerada y prodijo sólo minimos efectos secundarios en 9 pacientes: cefalea (5), edema (2), parestesias (2), palpitaciones (2), sed,mialgias, somnolencias, angustia (1). En 20 pacientes (50%) se observó discreto aumento de peso (promedio 1.298 Kls). No se observó modificaciones significativas en los niveles de electrolitos, séricos, glicemia, urea, creatinina, hemoglobina, hematocrito ni en la excreción urinaria de esteroides. 

Su efecto es posiblemente debido a expansión del volumen plasmático y extracwlular por retención de sodio, a un aumento del tono vascular periférico y a un incremento dela reatividad vascular a la acción de las catecoláminas y otras sustancias presoras endógenas, que se liberan al adoptarse la posición de pie.

La efectividad y tolerancia de la 9-alf fluorhidrocortisona justifica su uso en estados hipotensivos crónicos por hipotonicidad arterial constitucional o adquirida y en la hipotensión arterial ortostática no cardiogénica ni hipovolémica aguda.